据2022年国家统计年鉴，截止2021年底，我国60岁以上的老年人人口已超过2.64亿，约占总人口18.7%。全国骨质疏松症流行病学调查显示:50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%。另外一些内分泌系统疾病如甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征，肠道疾病如炎症性肠病等可引起骨质疏松；一些药物如糖皮质激素泼尼松、质子泵抑制剂奥美拉唑等长期使用也可发生骨质疏松的不良反应。预防与治疗骨质疏松我们首选钙补充剂，对这些钙剂，你知道哪些知识呢？

一、首先让我了解一下市面上钙剂的种类

根据成分多少，可将市场上钙剂分为单方钙和复方钙两大类。

（一）单方钙主要有以下几种：

1. 无机钙：包括碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。

2. 有机钙：包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙等。

3. 天然钙：例如牡蛎碳酸钙。

（二）复方钙剂

1.使用较多的为钙剂与维生素D3组成的复方制剂，如碳酸钙D3制剂，复方氨基酸螯合钙等。

2.赖氨酸磷酸氢钙制剂，由盐酸赖氨酸和磷酸氢钙组成。

二、知道了市场上有这么些琳琅满目的口服钙剂，我们怎么去选择呢？

1.看钙含量

2.可被人体吸收的钙是钙的离子形式，主要在小肠吸收。所以我们考虑补钙量是计算的钙制剂中钙的含量。

3.需要补充多少钙剂呢？

2022年发布的中国居民膳食营养素参考摄入建议:中国居民中青年推荐每日钙摄入量为800 mg(元素钙)，50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入为1000~1200 mg，可耐受的最高摄入为2000 mg。尽可能通过膳食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。每日钙摄入量包括膳食和钙补充剂中的元素钙总量，营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400 mg，故尚需补充元素钙约500~600 mg/d。

中华医学会妇产科学分会产科学组制定《孕前和孕期保健指南( 2018)》推荐:对所有孕妇，推荐从妊娠前或孕前期开始每日补充钙剂至少600 mg直至分娩，有利于产后骨密度增加与骨骼恢复；对于妊娠期高血压疾病高危风险孕妇(如低钙摄入地区包括中国部分城市及所有郊县农村地区孕妇、高龄妊娠≥40岁等) 推荐从孕中期开始每日补充钙剂1000~ 1500 mg直至分娩，以预防子痫前期或妊娠期高血压。

4.是选择有机钙、还是无机钙呢？

普通健康人群补钙可选用无机钙如碳酸钙，该制剂钙含量相对较高。但碳酸钙吸收时需要消耗胃酸，影响胃内酸性环境，影响正常消化功能。这类制剂不适宜分泌胃酸量小的儿童和分泌胃酸酸度低的老人，尤其是缺乏胃酸的慢性萎缩性胃炎患者。

磷酸氢钙含磷，甲状旁腺机能减退及肾功能不全患者常合并高磷酸血症，不建议选用。

有机钙的特点是能溶解于水，pH 值近中性，吸收时不消耗胃酸，适合胃酸缺乏的中老年及婴幼儿补钙。

葡萄糖酸钙因为有葡萄糖酸根，糖尿病患者不宜长期服用。

结石患者需慎用钙剂，确需使用宜选用枸橼酸钙，因为枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，摄入体内后可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，避免钙离子达到超饱和状态后析出结晶从而形成结石。

赖氨酸磷酸氢钙、碳酸钙等无机钙可造成便秘，对老年性便秘者应慎用。

氨基酸螯合钙不受pH值和酸根离子的影响，溶解性好，生物利用度高，对胃肠道刺激性小，吸收好，缓慢而温和，不会导致血液钙离子浓度迅速升高，但这类钙价格相对昂贵。

5.钙剂的不良反应

乳酸钙长期服用在体内积蓄多了以后，容易产生疲劳感；柠檬酸钙能促进人体对金属铝离子的吸收而不利于身体健康；醋酸钙容易引起高钙血症及部分软组织钙化。碳酸钙有嗳气、腹胀的不良反应，长期服用会引起便秘、食欲不振、胃疼等。长期服用钙剂如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，继而增加尿路草酸钙结晶、结石形成风险，有泌尿系统结石病史的患者尤为严重。

6.哪些人群不宜使用或慎用钙剂

钙能增加洋地黄的毒性，因此正在服用洋地黄类药品的心功能不全患者应禁用钙剂；

缺铁性贫血患者用铁剂治疗时，如服用钙剂，钙剂可使铁的吸收减少50%；

钙离子也可与异烟肼、四环素等药物形成螯合物而影响异烟肼及四环素的吸收，使疗效降低；

在接受噻嗪类利尿降压药治疗的高血压患者，如果用大剂量碳酸钙，可出现高钙血症和代谢性碱中毒。

三、服用钙剂时需要注意哪些方面？

1.服药时间

口服钙制剂以清晨和临睡前各服用1次为佳，如采取1日3次的用法最好是于餐后1小时～ 1.5小时服用以减少食物对钙吸收的影响；若选用含钙剂量高的制剂如钙尔奇 D则以每晚睡前服用为宜，因为人体血钙水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可使钙制剂得到更好的利用。

2.维生素D

在补钙时可同时补充维生素D，充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒风险等。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。

阳光可参与制造维生素D,建议补钙的同时接受充足的阳光照射。日光照射下,皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D3,再羟化后形成25-羟基维生素D3,能够促进钙元素的吸收,进而促进钙盐在骨骼中的沉积,提升骨密度,改善骨质疏松。对于维生素D缺乏或不足者，还可以给予维生素D补充剂。可单独补充钙剂和维生素D，也可在选择钙剂的时候直接选择含维生素D的复方钙剂。

3.饮食

服用维生素D时避免与菠菜、苋菜等含草酸多的蔬菜同服，因为草酸能减少钙的吸收。

老年骨质疏松症患者推荐摄入含有优质蛋白质、丰富矿物质和维生素的均衡膳食,摄入足量蛋白质。推荐老年骨质疏松症患者多摄入富钙食物，如奶类及其制品、大豆类及其制品、水产类、坚果、深绿色蔬菜等。动物性食物摄入总量应争取达到平均每日120~150 g，推荐每日摄入牛奶300~400 mL或蛋白质含量相当的奶制品。

参考文献

[1]《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》工作组,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会,中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会等.中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(10):865-885.

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